月經不調、內分泌失調

  • 梁OO,女,21歲。經痛。

初診:2019-02-04。痛經,近半年尤重。月經頭兩天量多,第三、四天突然量少,腹痛嚴重,曾痛到上吐下瀉、暈倒,需要吃止痛藥。月經第四天就明顯減少,但沒有完全乾淨,還會有少量的出血,第六天會完全乾淨。月經來胸痛、喜哭。帶下白色透明,量少。

中藥治療:少腹逐瘀湯、延胡索、山楂、益母草、香附、青皮

二診:2019-02-11。下一次月經預計還有兩週,但感覺生理要來,今天額頭也長痘痘。最近是非經期也在冒痘痘,下巴、兩頰都會有一兩顆,右臉頰比較多,經期的時候是在嘴巴和鼻子之間冒痘痘。

中藥治療:少腹逐瘀湯、延胡索、益母草、青皮、黃連、黃柏、金銀花、白花蛇舌草

三診:2019-02-18。今天來複診時,坐在候診室等的時候月經來了,無腹痛、無頭暈、無情緒起伏,些微噁心。前兩週痘痘冒比較多,這兩天減緩。

後續追蹤:2019-04-02。因為最後這次月經來時感覺都不錯、沒有什麼症狀,上次月經來也無不適,今天決定做其他治療。

  • 秦OO,女,39歲。貧血,月經前後諸症,胃病。

初診:2020-02-01。

貧血,依照西醫建議補鐵劑、血紅素數個月,但一直補不上來。驗血報告中血液中的鐵只有3….創新低,在台灣檢查時還有9。理想參考值15-247。家醫認為和胃不好有關,建議抽血檢查是否有胃潰瘍。

月經推遲兩週,前幾個月要來月經前一週會低燒、胸脹、情緒起伏、頭痛、唇周冒痘痘,月經四天乾淨。月經週期25左右,Sept 8、Oct 1、Oct 28,但11月21應該要來月經時有低燒一天,之後就沒了,也無胸脹、頭痛、腹痛、腰痠,最近反而不冒痘痘(望診,唇周很乾淨)。過去幾個月來月經時,量少,色鮮紅,血塊多、大,血黏稠。

素有胃痛、胃脹、胃酸問題。

中藥治療:歸脾湯、黃耆、雞血藤、合歡皮。

二診:2020-02-15。

1/25驗血,鐵含量上升(2 -> 6),家醫覺得好奇為什麼突然鐵含量補起來了。家醫安排抽血,想要知道血紅素、鐵含量和各種數值補起來的程度。當時已強烈建議秦小姐不要一直抽血,好不容易吃中藥把中醫所謂的血虛補起來、症狀也都有改善,不需要一直抽血看數字。

1/27出血一天,1/28停了,1/29至1/30大出血、出了很多血塊,今早在血泊中醒來,今天血量多、鮮紅,血塊多。雖然流了很多血,精神倒還好,工作一整天,回家後也不會像之前一樣昏倒一陣子。頭重重的、胸口也悶,但心情是輕鬆的,胸悶時會咳嗽,但只有胸悶時,情緒起伏大。雖然出血多,但身體比前幾天暖和,沒有發燒、發冷。

來月經前,頭暈頭痛、胸脹胸痛、腹痛、腹瀉、噁心,經行期間只剩頭痛、胸悶。

中藥治療:當歸、生地、川芎、生白芍、阿膠、川七、益母草、黨參、黃耆、 香附、麥芽、炙甘草

三診:2020-03-31。

缺鐵:

  1. 過去兩個月來,每週至少抽血兩次,有一次還抽了10管。昨天驗血報告出爐,血紅素創新低,鐵在三週內掉了200
    1. 12/05/2019 – 3 (吃了鐵劑出現腹痛、噁心、嘔吐- 換了3種)
    1. 1/11/2020 – 2  (沒有吃任何藥)
    1. 1/25/2020 – 6 (吃了一週中藥)
    1. 2/24/2020 – 137 (點滴#1 後2週)
    1. 3/5/2020 – 271 (點滴#2 後3天)
    1. 3/30/2020 – 79 (無點滴無吃藥)
    1. 即使鐵很低時,症狀是可以接受的,但是當血紅素低一點點感覺就差很多。平時就貧血,血紅素的正常值是115-155。我的正常值在110左右,通常輕微或無症狀

血紅素低:

  1. 12/05/2019 – 103
    1. 1/11/2020 – 103
    1. 1/25/2020 – 99
    1. 2/24/2020 – 102
    1. 3/5/2020 – 99
    1. 3/30/2020 – 97
    1. 主要症狀:頭暈、眩暈、頭痛、頭頸緊繃延伸的臉(感覺很缺氧)、盜汗、平躺時呼吸不順暢、疲倦、嗜睡、耳鳴、做輕微的運動也容易喘
    1. 以上數據都不是在月經來的時候

月經:

  • 最後一次月經來3/22 – 3/28
    • 3/22量少、深紅
    • 3/23、3/24,量多(大出血)、鮮紅、血塊多,大小不等,大塊的如拳頭大
    • 3/25 – 3/28,量極少,由深色轉褐色,應該是突然乾淨
    • 經前症狀,發燒2週: 37.6 上下
    • 發冷、輕微喉嚨痛、有點痰、疲倦、耳鳴、胸悶、胸漲、腰酸、頭痛,有類流感症狀所以沒有出門,休息2週後好轉。除了疲倦、頭痛沒有其他症狀,所以也不確定是經前症狀還是感冒。
    • 來經前兩週胃口好,想吃而且份量比平時多1-2倍。但是容易出現消化不良
    • 經前確實常常發冷,可能是因為發燒。經行期晚上睡覺有幾天確實有熱醒,身體出汗。白天正常,偶爾發冷。
    • 手腳在經前多冰冷,行經時手腳暖。

中藥治療:當歸、生地、川芎、生白芍、阿膠、川七、貫眾、益母草、黨參、黃耆、香附、麥芽、炙甘草

四診:2020-04-23。

4/14被家醫要求抽血檢驗一次,發現血紅素(105)有上升,但鐵下降(50)

這三週半來,最明顯改善的症狀是頭暈、眩暈幾乎沒了,頭暈,眩暈很少很少,大概月初1-2日,之後就沒有在紀錄裡。感覺不再那麼累了

頭痛,胸悶偶爾(有減少),頭頸緊繃還是會。盜汗會、耳鳴沒有了、疲倦好很多、不會喘

經期:家醫開了停經藥,來月經的第一天才開始吃… 吃了之後月經很不正常。雖然沒有大出血了,但是2個星期都沒結束。這次月經比較早4/12。一直都是深褐色的,這兩天突然變鮮,腹部比較脹痛。而且吃停經藥感覺腫腫的。血塊少,但顏色非常深。

中藥治療:當歸、生地、川芎、生白芍、阿膠、川七、、益母草、黨參、黃耆、 香附、麥芽、炙甘草。並建議停用停經藥;經行是要因勢利導,讓它排得順暢,而不是讓它停止。

五診:2020-05-26。

依照上次治療建議連續調理一個月。整體感覺:

  1. 頭暈在經前一週容易發生;頭痛在感冒初期還好,但之後2週越嚴重(可能一部分感冒、一部分荷爾蒙)。胸悶在感冒症狀加劇時及月經大出血後比較容易。盜汗-這次是之前低燒不退有幾個晚上發生過。耳鳴這次好很多,是有這幾日。
  2. 上次與這次月經大約持續一週。有兩天經血量大,2天中等。大多鮮紅至深紅。血量大時血塊也多有大。體溫大約在37-37.2。
  3. 月經前有頭痛、胸漲、一點腰痠、一點情緒起伏但還好。現在常常靜心,感覺平靜,

晚上也好睡。

  • 這次感冒症狀持續至月經所以晚了兩天才開始吃月經的藥。這次經期開始就突然很疲倦、嗜睡。這兩天起身黑一片的情況頻繁而且有時很久才慢慢恢復視力

昨天有驗血。雖然不足以解釋什麼,還是與您分享檢查報告。因4月打過點滴,鐵還蠻高的126, 但血紅素比上個月低103。想來與經期失血有關。

      中藥治療:當歸、生地、川芎、生白芍、阿膠、川七、益母草、黨參、黃耆、香附、麥芽、炙甘草

      秦小姐六月要回台灣,多拿了一個月的藥。

      後續追蹤:2020-07-22。回台灣所有症狀感覺良好,沒有經前發燒、月經平順、腸胃也ok,雖然有點水腫,但整體感覺良好。

  • 施OO,女,41歲。吃避孕藥16年、內分泌失調

初診:2018-02-14。

主訴:月經不調。吃避孕藥16,28天一週期,行經3、4天最多,第一天稍微多、顏色深,第二天瞬間減少、 色深,幾乎可以一天都不用換,3、4天乾淨、偏咖啡。小腹脹、腰酸、情緒起伏大,易怒、喜哭,哭很多,容易疲勞。

兼症:發熱。一年半前開始,整天都熱、手腳心都發熱,蓋被會流汗,有時夜間會盜汗。睡眠可,躺下就睡著,一覺到天亮

中藥治療:逍遙散、巴戟天、合歡皮、知母、黃柏、生地、丹皮、浮小麥

二診:2018-03-11。施小姐為紀錄每一天身體感受和症狀變化,都用手機app紀錄,並在每次看診前將所有紀錄傳給我。

手機APP紀錄

  1. 2/19:早上起床沒特別流汗,手腳溫暖稍微濕,感覺累不想起床,下盤痠兩腿無力。
    1. 2/20:沒特別發熱,輕微腰痠,第一天吃2/18處方
    1. 2/21:5am醒,沒流汗,繼續睡到7am發現臀部出汗、大腿內側沒有
    1. 2/22 – 2/24:連續幾天沒有特別發熱,但分泌物較多、淡黃色。
    1. 2/25:腰痠,右側鼠蹊部輕壓時微微痠痛,分泌物增加、味道重。
    1. 2/26:分泌物比昨天少,但味道仍重。
    1. 2/25 – 2/27:食慾差。
    1. 2/28 – 3/1:無症狀。
    1. 3/2:開始有些體熱,疲勞,下午補眠四小時。
    1. 3/3:體熱加重,氣溫6度但外套穿不住。
    1. 3/4:早上還是體熱,下午到晚上就慢慢不熱。
    1. 3/5:還是熱,這兩天起床感覺溫度跟之前一樣熱,但沒有流汗。
    1. 3/6:睡起來還是熱,臀部稍微有潮濕感,但沒有盜汗。
    1. 3/7:日常調理吃完。
    1. 3/8:白天完全正常沒有發熱,晚上熬夜到凌晨五點才睡,睡2 – 3小時候醒發現又盜汗了,但沒有之前多。
    1. 3/9:今天胸部沒那麼腫脹、也沒那麼sensitive,晚飯時間有一點淡紅色在棉墊上,沒吃藥。
    1. 3/10:中午開始一點點血量,直到晚上也不多,拉了三次肚子。晚上開始吃經行服用,夜間血量也非常少。
    1. 3/11:早上腹部明顯小很多,昏睡、精神不好,血量還是很少。

中藥治療:五苓散、知母、石膏、炙甘草、梔子、鬱金、合歡皮、益母草、桑葉

三診:2020-04-11。

手機App紀錄:

  1. 3/12,早上感覺還是昏睡、精神很差,感覺腰很痠。(3/10開始來月經)
    1. 3/13,幾乎沒有血量,腰也不痠了,埋線治療的第一天。
    1. 3/14,晚上第一次吃新的調理藥,心情好
    1. 3/15,居然沒發熱,很久沒有發生了,出門終於覺得冷,開車打開了電熱椅,一整天精神都特別好,到晚上1-2點都還不覺得累。心情愉快
    1. 3/17,輕微盜汗。
    1. 3/18,一整天很累沒工作的力氣,不餓但又吃很多,通常累的時候會這樣。
    1. 3/19,胸悶,清晨連續醒來幾次。
    1. 3/20,分泌物不多,但體味有點重,又是很累亂吃東西的一天。
    1. 3/21,感覺體熱又開始了。(輕微潮熱)
    1. 3/22,潮熱加重。
    1. 3/23 – 3/25,輕微潮熱。
    1. 3/26,白天感覺不發熱,但是晚睡又太晚吃飯,早上又有盜汗。
    1. 3/27 – 3/29,食慾不佳。
    1. 3/30,沒有發熱了,在家穿上薄外套。
    1. 4/1,有打起精神,工作了一整天,感覺不錯,心情好。
    1. 4/2,在外面辦事、採買一整天,晚上開始腰痠。
    1. 4/4 – 4/6,腰痠,一大早起床沒流汗,但睡回去到中午醒來,臀部、大腿內側流汗。
    1. 4/8 – 4/9,血量不多,潮熱。(4/8開始來月經)
    1. 3/10及4/8來月經,都是4天,第四天幾乎沒有血。

四診:2020-05-14。

發熱改善,晚上睡覺幾乎沒有流汗了,除了上週很熱的兩天,睡起來有流汗。白天偏熱,手腳心還是有出汗,但就沒有全身發熱的現象。整體來說白天精神都不錯,既使比較晚睡。

  1. 4/11經期結束,只有一點淡淡的咖啡色,晚上做夢、幾個小時醒一次
    1. 4/12比較不發熱了,在外面辦事一整天,晚上10點就開始累,睡眠多夢、易醒。
    1. 4/13分泌物多、深黃色
    1. 4/14不發熱,在家不穿外套還覺得冷
    1. 4/15新配方第一天
    1. 4/16沒有發熱跡象
    1. 4/17 – 4/19沒發熱
    1. 4/20前一天晚睡,白天一整天發熱
    1. 4/21 – 4/23沒發熱
    1. 4/24 – 4/25潮熱。4/24 – 4/26一覺到天亮、但多夢。
    1. 4/27 – 4/28一覺到天亮、沒發熱。4/29沒發熱,工作也很有動力。
    1. 5/3比昨天更腰痠,應該是經期快要開始
    1. 5/4跟前兩天比沒那麼累了
    1. 5/6 – 5/9經行,5/9幾乎沒有血。
    1. 5/11熬夜太晚、睡眠差
    1. 5/12睡眠差,差不多一個小時醒一次,還多尿
    1. 5/14沒發熱
    1. 施小姐補充,只要沒特別紀錄的天數都是正常、不發熱。

經行4天,但經血量少,沒有血塊,經前的PMS也沒那麼嚴重(易怒、胸脹消失,輕微腰痠)。

睡眠也好,比較熟睡,但還是有夢

後續追蹤:一個月後追蹤,發熱症狀完全消失,月經前後症狀減緩。


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